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2022年結束了，過去的一年里3D打印行業跌宕起伏，但總體繼續向上發展。
3D打印技術繼續在醫療領域發揮自己的優勢，輔助高難度的手術治病救人。
并且有一個很明顯的特點，原本只有在一線城市三甲醫院被使用的3D打印技術，如今已經普及到了二、三、四線城市的醫院，惠及了更多的人群。
本文整理了2022年發生在國內的3D打印輔助手術案例，在這些高難度的手術中，3D打印均發揮了重要作用。其實還有非常多的醫療案例發生，但限于篇幅無法一一列舉，本文只是從中選出了幾個案例，供參考。
本文將這些案例分為三類：3D打印植入體；3D打印手術導板；3D打印病灶模型。
3D打印植入體
No.1 3D打印多孔型椎體融合器成功應用于頸椎前路椎體次全切手術
2022年9月，湘雅常德醫院脊柱外科陳芳田主任團隊成功完成一例頸椎間盤髓核切除術+C5椎體部分切除術+頸椎前路椎管減壓術+脊髓神經根探查術+3D打印多孔型椎體融合器置入術。多孔型椎體融合器由湖南華翔醫療科技有限公司聯合南華大學附屬第一醫院脊柱外科團隊，采用華曙高科金屬3D打印解決方案研發加工制造，獲得三類醫療器械許可證的選區激光熔融技術（金屬3D打印SLM技術）骨科植入假體產品。
患者陳XX，男，51歲，患者自述于8月前無明顯誘因出現頸部疼痛，勞累后疼痛加重，曾實施“針灸、拔罐”等治療，癥狀有所緩解，期間仍間斷感到疼痛，未予特殊處理，期間上述癥狀加重并出現四肢麻木、不適，以右手食指、中指，左手五指，右下肢膝關節以下，左下肢足底為主，并伴左下肢乏力。患者為求進一步治療，慕名至湘雅常德醫院就診，門診以“脊髓型頸椎病”收入脊柱外科。
患者入院后完善相關檢查，陳芳田主任詳細查看病人情況后表示：患者頸椎間盤突出（C4/5、C5/6），頸椎椎管狹窄（C5/6），出現脊髓及神經壓迫癥狀，診斷明確，非手術治療效果不佳，患者手術指征明確，無明顯手術禁忌癥，可考慮予以手術治療。
△患者術前影像學資料
經過科室討論、與患者及家屬溝通后，陳芳田主任團隊采用湖南華翔醫療科技有限公司設計生產的3D打印多孔型椎體融合器為患者解決難題。
手術順利完成，患者術后肢體肌力明顯改善，疼痛麻木緩解。術后影像學檢查顯示：減壓充分，融合器位置良好。患者對手術效果非常滿意。
△患者術后影像學資料
No.2 多學科協作11小時手術，3D打印胸骨助力抗癌30年的她重獲新生
李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤，實施切除手術后，順利康復出院。后在2012年時又發現胸骨上長了一個腫塊。為了治療復發的惡性腫瘤，李女士與家人先后奔波陜西各大醫院。之前雖有醫院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案，但當時技術不夠成熟，成功率極低，李女士一家人打了退堂鼓，多處尋醫未果，使一家人失去了治療信心。
同行醫生推薦他們尋求西安國際醫學中心醫院 整形醫院院長 郭樹忠教授團隊的救助。郭教授團隊中的整形外科主任王愛武，有多年修復重建經驗，做了大量高難度修復重建手術，李女士一家幾經輾轉找到了他。
△王愛武主任（右一）、籍建華主任（左二）、衛國強主任手術進行中
看到李女士的情況后，王愛武主任經過與胸科醫院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進行大范圍切除。但這類手術難度、風險極大，切除后會導致縱膈、心包、雙側肺臟裸露在外，如不進行皮瓣移植及修復，將裸露的縱膈、心包、雙側肺臟包裹起來，李女士將無法生存。最終會診結果確定為患者，行胸骨全切+雙側部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術及背闊肌島狀肌皮瓣轉移修復創面術。
上午胸外科首先將李女士的胸骨進行了全切除，隨后胸外科的醫生們利用3D打印人工材料替代胸廓結構順利為患者完成了置換。值得一提的是，西安國際醫學中心醫院對患者的骨修復，采用3D打印技術，制作出與患者解剖結構完全相同的植入材料，用力學結構接近人體皮質骨，具有重塑胸壁力學的顯著特性，用國際上先進的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。
△3D打印技術制作出的人工胸廓
修復重建實際上是“拆東墻補西墻”，也是難度最高的手術之一。醫生必須具備深厚的顯微外科技術與扎實的解剖技術，把人身上其他部位的組織移植到需要修復的部位。
醫生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數神經血管小分支，需要逐一精準地剝離。且在“隧道”中運送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦發生血管牽拉、撕破、壞死，后果將不可預估。
經過11小時的手術，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補。患者經過一段時間的恢復，生命體征平穩，身體狀況良好，即將順利出院。
3D打印手術導板
No.3鶴崗市人民醫院成功完成1例3D打印精準治療腦出血手術
2022年4月，鶴崗市人民醫院神外二科又成功完成1例3D打印腦出血手術。開展1年來已經成功進行了30余例腦出血手術。3D打印輔助腦出血微創引流手術，多數患者不用刮頭。3D打印更精準，更微創，縮短住院時間，減少住院花費，最大程度保留神經功能。
71歲的周先生突發左側肢體不能活動來醫院，頭部CT檢查發現腦出血，20多毫升的出血量不會危及生命，但左側肢體無法活動，考慮到促進肢體功能的恢復，進行了3D打印技術腦出血微創手術治療。術后3天可以在家人扶持下走路。
△可以看到出血量20余毫升，但腦室明顯受壓。
△3D打印的導板可以精確直達血腫中心。
說明：并不是所有的腦出血都適合此項技術，少量出血（15ml～20ml）多保守治療，中等量出血（20～40ml）如果同時伴有肢體偏癱肌力3級以下的適合鉆孔引流手術，大量出血（40以上）多選擇微創開顱手術，骨瓣1元硬幣大小。如果是左側大量出血，多數患者會出現無法言語和聽不懂他人言語內容，多選擇開顱經側裂血腫清除手術，術后能最大程度保留神經功能。腦干出血5ml以上即有手術指征，鶴崗市人民醫院神經外二科曹玉福主任已經成功開展10例腦干出血手術。
No.4 10年前骨折導致腕關節畸形，3D打印量身定制手術導板解決難題
2022年9月，山大二院創傷骨科運用3D打印截骨導板，成功為一位被腕關節畸形困擾10年的患者進行手術。術后患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復到接近正常。
該患者10余年前橈骨遠端骨折保守治療導致腕關節畸形，出現腕關節活動受限、疼痛，伴有手指麻木、手部握力下降等癥狀，嚴重影響他日常勞動，于是來到山大二院創傷骨科治療。
通過檢查發現，患者的腕關節畸形包括橈骨高度、腕關節掌傾角及尺偏角的丟失，手術是治療此類疾病的唯一方法。手術通過截骨糾正畸形，恢復患者腕關節的正常解剖。以往的手術畸形矯正程度依賴個人經驗，存在畸形糾正不徹底，癥狀改善不滿意等風險。
創傷骨科副主任醫師霍延青團隊經過術前評估，利用數字技術和醫科交叉聯合，為患者量身定制了手術導板，實施精準手術。術后，患者腕部功能得到極大改善，手指麻木消失，握力恢復到接近正常。
△術后正位片
精準醫療進行個性化量身定制手術導板是根據術中需要而采用計算機輔助設計、3D打印制備的一種個性化手術器械，用于術中準確定位點、線的位置、方向和深度，輔助術中精確建立孔道、截面、空間距離、相互成角關系及其他復雜空間結構等。隨著數字化技術與醫學和工科的融合發展，精準醫療在疾病診治過程中發揮著越來越重要的作用。目前精準醫療呈現出多點開花的局面，其可以應用于分子診斷、基因測序、細胞治療、醫療機器人和抗體藥物等眾多領域。山大二院創傷骨科積極致力精準醫療在骨科手術的應用，實施精準手術，有效降低手術風險，助力百姓健康事業的發展。
3D打印病灶模型
No.5 3D打印重建脊柱模型，精準手術讓8歲女孩站直看世界
新化縣8歲女孩婷婷（化名）從小就和其他孩子不一樣，她患有先天性脊柱側彎。隨著年齡的增長，婷婷的脊柱畸形越來越明顯。2022年1月，婷婷在湖南省兒童醫院成功接受脊柱矯形手術，站直了看世界。同時婷婷還享受到了先天性結構畸形救助項目救助，減免了3萬元醫療費用，減輕了家庭負擔。
經過檢查，婷婷的脊柱存在三處側彎。手術視野下，主刀醫師葉衛華通過pso截骨椎弓根螺釘內固定術為婷婷矯正脊柱畸形。醫生通過三維重建CT檢查，詳細了解婷婷脊柱的具體情況，并利用3D打印技術，1∶1立體重建了婷婷的脊柱模型，實施精準手術治療。
“人體的脊柱就像樹干，完全固定住孩子就長不高了。”葉衛華表示，手術中不僅要考慮矯形效果，也要兼顧孩子生長發育的需要。目前婷婷康復良好，出院后的三個月，還需要繼續佩戴好保護性支具，三個月以后來院復查。
No.6 3D打印技術助力脊柱手術，讓30歲小伙重獲新生
廣西壯族自治區南溪山醫院脊柱外科依托醫學3D打印創新研究中心平臺，發揮3D打印技術優勢，完成3D打印輔助下的腰骶椎結核手術，讓一名青年男性得到“重生”。
△術前檢查影像學
患者是一位風華正茂的30歲小伙，2個多月來，腰痛并且有右下肢麻木脹痛的情況，最近一個星期甚至只能瘸腿走路，已經嚴重影響生活，于是到南溪山醫院就診，經過檢查，醫生發現他的右下肢小腿外側及足背足底及足趾皮膚感覺明顯減退，初步診斷為腰骶椎結核，腰5/骶1出現嚴重的骨質破壞，結核膿腫向后明顯壓迫神經，醫生為他進行足療程抗結核治療后，經脊柱外科專家團隊討論，決定為他進行手術治療。
△3D打印模型
為了手術更精準，取得更好地療效，脊柱外科團隊聯合該院3D打印中心技術人員，共同為該患者制定了個性化的手術方案，脊柱外科順利為他完成了3D打印模型輔助下腰椎結核病灶清除和脊柱穩定性重建術，術后5天該患者就能佩戴支具下床活動了，僅一個星期就出院了，術后效果超乎預期。經過術后復查，該患者腰骶椎結核病灶清除干凈，對植骨也很滿意，脊柱內固定位置佳，穩定性好。腰疼腿麻的癥狀基本消失，他稱贊脊柱外科讓自己獲得了新生。
總結
以上是在2022年發生的幾臺3D打印輔助手術案例，僅僅是實際案例中很小的一部分，非常開心的看到3D打印幫助越來越多的人恢復健康。
更多案例請查看南極熊3D打印生物醫療板塊：https://www.nanjixiong.com/forum-165-1.html
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※以上案例分別來自：華翔醫療（No.1）、三秦都市報（No.2）、廣西新聞網（No.3）、鶴崗腦外（No.4）、長沙晚報（No.5）、桂林大爆料（No.6），如有侵權請聯系刪除。